什么是社区康复

社区康复是“以社区为基础的康复( Community-Based Rehabilitation)”的简称，是指依靠社区(即城市的街道、农村的乡镇)的基本力量，为社区内的居民提供最基本和必要的服务。为了实现使社区内的残疾和残障者(包括急慢性疾病引起的功能障碍者)能通过预防性康复和康复治疗、康复训练，使这些人都能控制在社区内(基层)进行康复活动，更具体的说就是依靠社区本身的资源(人力、财力)组成以基层行政领导、卫生、民政、残联、公安、教育、家属和残疾人代表参加的社区康复医疗领导网和医疗工作网。

社区康复发展历程

1986年

我国正式开展社区康复类似工作

1990年

出台了《中华人民共和国残疾人保障法》，包含“开展社区康复工作”重要条文，为开展社区康复和设置康复机构提供了法律依据和保障

1997年

《关于卫生改革发展的决定》，再次强调积极开展社区服务，残疾人康复工作

1999年

李岚清副总理指出“逐步建立以老年病预防，康复保健为主的医疗护理康复机构和社区卫生服务机构”

2012年

卫计委印发的《十二五时期康复医疗工作指导意见》，“十二五”期间，康复医疗机构划分为综合康复医学科、康复医院、社区卫生服务中心与乡镇卫生院3个层级。其中社区卫生服务中心主要收治疾病恢复期患者为患者提供专业康复医学指导，条件允许的可以提供居家康复护理服务。

卒中三级康复治疗体系的构成

卒中康复作为康复医学体系中最重要的内容之一，由于其起步相对较早、受众甚广，已成为康复医学发展的重中之重，几乎大部分综合医院的康复医学科都建立了卒中康复治疗体系。但在这繁荣景象的背后，也潜存着诸多问题，一方面综合医院康复医学科常处于超负荷运作状态，滞留的住院患者难以转出，大量早期卒中患者又无法得到及时的康复治疗；另一方面康复医院和社区康复医疗机构的使用率不高，大批卒中患者在出院回家后很难得到科学指导。

卒中患者发病1个月内为恢复早期，发病2～3个月为恢复中期，发病4～6月为恢复晚期，超过6个月即为后遗症期。卒中三级康复治疗体系即根据卒中后疾病恢复的不同阶段而设立。

按照我国卫生部的要求，三级康复医疗包括在三级综合医院急诊科、神经内科、骨科和康复医学科的急性期康复治疗 (一级康复治疗)，二级综合医院康复医学科、康复医院／康复中心的稳定期的中期康复治疗(二级康复治疗)和社区康复医疗机构的恢复晚期及后遗症期的康复治疗 (三级康复治疗)。

恢复后期及后遗症期，患者可以回到社区或家中进行三级康复治疗，由社区康复医师、治疗师通过上门指导和电话随访的方式，帮助患者进行必要的功能训练，将二级康复中综合医院康复医学科或康复医院／康复中心的训练进一步巩固、提高，并运用到日常生活中，提高患者的生活质量。同时注意加强康复护理，防治各种并发症。

因此社区康复是2015年初步实现残疾人“人人享有康复服务” 目标的重要手段，它具有低投入、广覆盖、可及性强的特点，但是目前只有16.7%有康复需求的患者能得到康复服务，康复服务与康复需求之间存在着相当大的差距。

社区康复现阶段的问题

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 康复专业人员数量和质量缺乏

如果按照卫生部要求，我国二、三级医院共需要康复医师5.8万人，治疗师11.6万人，社区综合康复人员需要90.2万人，是现有康复人才的10倍以上，存在巨大的人才缺口。

在二级医院以下从事社区康复工作的专业人士不足全部的20%，相比社区康复需求的患者比例，存在严重的分配不均，而且其中具有研究生学历的只有1.9%（二级以上医院为 15.7%），社区卫生服务机构中康复从业人员在数量和质量上与综合医院相比也有较大差距。

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面向人群康复需求广泛且复杂，人均投入不足

目前我国需要康复服务的最大群体残疾人，数量已达到8500万人，其中5000多万人有长期的康复需求；同时随着我国老龄化社会的加深，全国60 岁以上老年人口已经达到 1.85 亿，其中需要康复服务的约 7000 多万人 ；此外估计至 2030 年，我国慢性病患病率将高达65.7%，其中80%的慢性病患者需要康复治疗。

庞大的康复需求，需要相应的康复资源的建设与供应。尽管近年来从中央到地区都非常重视对康复医疗的投入，但是据2010 年的统计数据显示，全国各级残联对残疾人康复经费的投入总额为 13.3 亿元，仅占当年公共卫生总投入的 0.74%，占当年GDP的万分之3.77，人均康复经费仅为 1.06 元，只有33.5%的残疾患者享受到了康复服务，根据2010年美国总人口及医疗卫生投入比例计算得知美国人均康复费用为452.31 美元，可见我国与发达国家相比差距甚远，今后还要继续增加相关的投入。

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 场地设备有限

我国的康复医疗依然集中于综合医院，社区医院中开展康复科的不足一半。即便这样，我国大陆省会城市综合医院中有51%的医院康复训练场地不够，49.6%康复设备陈旧，并且缺乏现代化的康复业务管理软件系统，无法满足康复治疗要求以及患者需求。

康复医学是在临床上应用运动疗法，作业疗法，物理因子疗法等手段，达到预防、恢复或代偿患者功能障碍目的的一门医学学科。无论是运动疗法还是其他方法，要想取得最佳的治疗效果，除了专业人员的手法技术以外，必要的康复设备和专业工具也是必不可少的，康复专业设备是治疗师得力的左右手。因此，专门为社区康复环境和需求打造的设备，可以解放专业人员人力，提高康复效率，一定程度缓解社区康复目前尴尬的境地。

企业和政府齐发力

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  国家政策文件支持

康复发展到现阶段，综合医院康复科设备相对已经满足需求，甚至饱和，未来国家康复投入和发展的方向必然下沉，偏向社区康复的建设，才能够真正实现三级康复和“人人享有康复服务”的目标。

为此国家出台《城市社区卫生服务中心、站基本标准》中明确指出：

社区卫生服务中心临床科室设置必须有康复治疗室；

同时，预防保健设备必须有运动治疗、功能测评类基本康复训练和理疗设备。

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 医疗保险制度

随着我国对康复医疗事业新的理解与认识， 康复并列于预防、临床和保健是医疗服务的四大支柱，属于基本医疗的事实不可争辩。2010年，卫生部把运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活活动能力评定九项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围，目前康复医保收费项目高达29项，促进了康复事业的发展。